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為進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸疾病規(guī)范化診療管理，提高生殖道疾病規(guī)范化治療水平，從而改善對(duì)生殖道疾病患者的醫(yī)療服務(wù)，提高宮頸疾病患者的生存質(zhì)量。“第一期Really網(wǎng)絡(luò)病例研討會(huì)”于2022年1月18日在線上召開。此次大會(huì)由南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院陸安偉教授擔(dān)任大會(huì)主席，大會(huì)上河北省人民醫(yī)院牛鳳霞教授、貴陽市婦幼保健醫(yī)院秦娟教授、玉林市第一人民醫(yī)院梁佳教授進(jìn)行了瑞琳他抗病例分享，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐文生教授等多名權(quán)威專家參與授課討論。

河北省人民醫(yī)院 牛鳳霞教授

《瑞琳他抗——病例分享一》

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命。宮頸癌的發(fā)生是長(zhǎng)時(shí)間漸進(jìn)的復(fù)雜過程，其發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)和不同國(guó)家之間存在顯著差異。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。

隨著宮頸癌篩查的普及和推廣，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)普遍下降。宮頸癌篩查可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及早期宮頸癌，使疾病得到及時(shí)診治，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。因此，早篩查、早診治對(duì)所有女性來說十分重要。

大會(huì)上，牛鳳霞教授分享了瑞琳他抗在臨床上的應(yīng)用總結(jié)，以及使用瑞琳他抗治療過程中的大量真實(shí)案例，通過對(duì)患者定期隨訪，分析臨床特征、病例類型等，顯示了瑞琳他抗在治療HPV感染和宮頸疾病中所取得的顯著效果。瑞琳他抗能夠阻斷生殖道HPV感染，降低HPV病毒載量，預(yù)防宮頸病變發(fā)生，在宮頸上皮內(nèi)瘤變不同級(jí)別中，通過清除游離病毒顆粒，及早清除受感染的宿主細(xì)胞，打破HPV持續(xù)感染狀態(tài)，提高CIN患者治愈率。

貴陽市婦幼保健醫(yī)院 秦娟教授

《瑞琳他抗——病例分享二》

女性生殖道短且直，易引起細(xì)菌、支原體、衣原體及病毒的感染，其中人乳頭瘤狀病毒是引起疣狀損害和宮頸癌的主要原因。HPV是球形的DNA病毒，多感染女性生殖道，具有傳染性。到目前為止，已經(jīng)明確可以感染人類的HPV病毒有200多種，其中又分為高危型病毒和低危型病毒。低危型HPV（如HPV6型、HPV11型）主要引起生殖器、黏膜的疣狀損害以及輕度的宮頸上皮內(nèi)瘤變；而高危型HPV（如HPV16型、HPV18型）致癌風(fēng)險(xiǎn)較為突出，是引起高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的主要原因。

秦娟教授分享了瑞琳他抗在臨床上的應(yīng)用總結(jié)，以及使用瑞琳他抗治療過程中的大量真實(shí)案例，通過對(duì)患者定期隨訪，分析臨床特征、病例類型等，顯示了瑞琳他抗在治療HPV感染和宮頸疾病中所取得的顯著效果。瑞琳他抗，對(duì)于無法自我清除的HPV感染患者，阻斷其HPV持續(xù)性感染，降低病毒載量負(fù)荷進(jìn)而防止宮頸病變有著重要意義。秦娟教授強(qiáng)調(diào)了越早干預(yù)，越容易清除HPV病毒，隨著宮頸癌前病變級(jí)別的增加，清除HPV病毒就比較困難，所以在早期進(jìn)行宮頸癌前病變的干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要的意義。

玉林市第一人民醫(yī)院 梁佳教授

《瑞琳他抗——病例分享三》

宮頸癌好發(fā)于宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處，多為鱗癌，其次是腺癌，腺癌常由于細(xì)胞學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)而漏診。HPV感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)多個(gè)性伴侶、口服避孕藥、吸煙、免疫力低下等也是宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

HPV種類多樣，能進(jìn)展為宮頸癌的多為高危型HPV，如HPV16型、HPV18型、HPV31型、HPV35型、HPV39型等。大部分HPV感染患者可在1年內(nèi)通過機(jī)體免疫清除病毒，不超過10%的患者會(huì)持續(xù)性感染，最終部分發(fā)展成為宮頸癌。HPV致癌的原因可能與致癌基因的激活、抑癌基因的抑制、HPV基因與宿主基因的整合、表觀遺傳修飾等相關(guān)。HPV的早期轉(zhuǎn)錄區(qū)含編碼病毒周期所必需的基因（E1~E7），并在細(xì)胞轉(zhuǎn)化中起重要作用，其中E6、E7主要參與驅(qū)動(dòng)細(xì)胞周期、免疫逃逸和病毒釋放。

HPV感染主要分為潛伏階段和生產(chǎn)性階段，潛伏階段病毒感染未分化的角質(zhì)形成細(xì)胞，因復(fù)制能力低，暫不向體內(nèi)釋放遺傳物質(zhì)，從而完成免疫逃逸；生產(chǎn)性階段的E6、E7 高表達(dá)，病毒DNA復(fù)制能力強(qiáng)，故在每個(gè)成熟的角質(zhì)細(xì)胞中均有大量的病毒基因組存在。

梁佳教授分享了在臨床中的大量案例，通過對(duì)比使用瑞琳他抗治療HPV過程中的真實(shí)案例，定期隨訪，顯示了患者在使用瑞琳他抗治療后所取得的顯著效果。瑞琳他抗lgY多克隆抗體功能性凝膠聯(lián)合物理治療高危HPV感染合并CIN患者，有助于鞏固物質(zhì)治療效果，并且可以很好預(yù)防復(fù)合、減少術(shù)后并發(fā)癥以及提高HPV轉(zhuǎn)陰率，CIN治愈率，適應(yīng)臨床聯(lián)合治療，療效效果更顯著。

研究表明，HPV感染與5.2%的腫瘤相關(guān)；宮頸癌發(fā)病的最根本原因和必要因素是HPV，沒有HPV宮頸癌就不可能發(fā)生。從感染HPV發(fā)生宮頸炎到子宮頸癌的患者中，HPV的感染率隨病變級(jí)別的升高逐漸上升，HPV多種亞型混合感染率也隨宮頸病變程度的加重而逐漸升高。HR-HPV誘導(dǎo)的子宮頸癌變是一個(gè)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，它首先起始于子宮頸鱗狀上皮內(nèi)增殖性基底細(xì)胞的原發(fā)感染。

發(fā)生子宮頸癌主要依賴于細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，HR-HPV感染后，在機(jī)體免疫功能不足以抑制或自動(dòng)清除掉感染、或并存其他誘發(fā)因素的情況下，HR-HPV持續(xù)感染并發(fā)生細(xì)胞染色體組的不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致宮頸上皮的內(nèi)皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。

最后，與會(huì)專家再次肯定了瑞琳他抗在HPV以及宮頸疾病診療中的重要性，贊揚(yáng)了瑞琳他抗攜手基金會(huì)援助項(xiàng)目、商業(yè)保險(xiǎn)等最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)的巨大努力。隨著病因?qū)W的進(jìn)一步突破、子宮頸癌病變機(jī)制的進(jìn)一步深入、HPV檢測(cè)和診療技術(shù)的進(jìn)一步提高，將會(huì)大大提高子宮頸癌的早期診斷率、早期預(yù)防率，從而降低子宮頸癌的發(fā)病率和病死率。相信在不久的將來，子宮頸癌將會(huì)是一種完全可以預(yù)防和治療的腫瘤。