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鹽城市第一人民醫(yī)院  薛金鈴教授

《瑞琳他抗-HPV感染及早干預(yù)的重要性》

宮頸癌是臨床婦科的一種常見(jiàn)腫瘤，發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)，其發(fā)病率與病死率均較高，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家宮頸癌在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中僅次于乳腺癌，死亡率僅次于乳腺癌與肺癌，我國(guó)每年新發(fā)病例約有10萬(wàn)，占世界新發(fā)病例的1／5。宮頸癌早期篩查可早期發(fā)現(xiàn)病例，積極治療，對(duì)于提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量及生存率均具有重要意義。在對(duì)患者的診斷過(guò)程中，HPV的檢查是臨床早期鑒別宮頸病變患者的重要微生物之一，目前臨床發(fā)現(xiàn)的HPV病毒共計(jì)200多種亞型，根據(jù)病毒的致病程度可將其分為低危型以及高危型，絕大多數(shù)HPV病毒均處于較低危狀態(tài)，其中至少有27種HPV病毒的感染存在潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，可造成臨床惡性腫瘤的增生。

HPV高危亞型的持續(xù)性感染是造成患者癌前病變的重要原因，通過(guò)對(duì)患者的HPV的早期篩查，對(duì)于患者的癌前病變的早期確認(rèn)具有重要意義。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68的感染與癌前病變顯著相關(guān)， 尤其以HPV16、18的感染為癌前病變的重要危險(xiǎn)因素。臨床研究顯示，90％的宮頸癌均是由HPV病毒的持續(xù)性感染造成的，而HPV16的感染率可高達(dá)40％～60％ 。HPV16是最為重要的HPV亞型，但是多數(shù)的研究顯示，HPV病毒的感染呈現(xiàn)顯著的地域性，在我國(guó)的臨床分析中，HPV16感染與患者的宮頸鱗癌密切相關(guān)，HPV18的感染與宮頸腺癌相關(guān)。

薛金鈴教授提到，流行病學(xué)調(diào)查研究表明，持續(xù)感染高危型HPV的女性患者更容易發(fā)展成宮頸上皮瘤變CINII-III，疾病治療觀念應(yīng)該由“觀察隨訪”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺e極干預(yù)”。目前針對(duì)HPV感染的E6/7靶向性治療的抗體藥物，特別是HPV方面基于疫苗應(yīng)答研發(fā)機(jī)制的抗體藥物，如瑞琳他抗，為HPV持續(xù)感染患者帶來(lái)了希望。瑞琳他抗中靶向性抗體能有效降低HPV持續(xù)感染的發(fā)生率，抗HPV-E6/E7小分子抗體通過(guò)細(xì)胞穿膜專利技術(shù)進(jìn)入受感染細(xì)胞，與致癌基因E6/E7蛋白特異性結(jié)合，將其抑滅失活。

女性一般自1８歲左右趨于成熟，歷時(shí)約30年。此時(shí)為卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛時(shí)期。在此期間，身體各部分發(fā)育成熟，出現(xiàn)周期性的排卵及行經(jīng)，并具有生育能力。通常從40歲以后，女性卵巢功能開(kāi)始衰退，機(jī)體對(duì)HPV清除能力減弱，陰道內(nèi)微生態(tài)平衡功能減弱，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變、甚至宮頸癌的可能性增加。因此，不同年齡女性對(duì)HPV清除能力存在差異。有研究調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段妊娠婦女均有HPV感染發(fā)生，其中以26～35歲者居多，其次是36～45歲妊娠者。26～45歲的女性性行為相對(duì)較頻繁，可能有多個(gè)性伴侶，導(dǎo)致該群體患者更容易發(fā)生HPV感染。

此外，清潔習(xí)慣、性取向?yàn)橥?、CT陽(yáng)性均顯示出與HR-HPV較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。不正確的清潔習(xí)慣往往是破壞陰道微生態(tài)的罪魁禍?zhǔn)?。而性取向?yàn)橥哉?，其性生活中使用的工具或器械?huì)增加陰道黏膜損傷的幾率，從而給HPV的感染制造了可乘之機(jī)。研究表明，HPV和CT互為感染的危險(xiǎn)因素。在HPV感染或CT感染的女性中，需要進(jìn)行共感染的篩查對(duì)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重生殖健康結(jié)果（例如宮頸癌和不孕癥）進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

與會(huì)專家圍繞HPV感染患者治療、婦科腫瘤規(guī)范化診治、宮頸癌的篩查和預(yù)防等熱點(diǎn)話題進(jìn)行了剖析和討論。專家們肯定了瑞琳他抗在臨床治療中的有效應(yīng)用，贊揚(yáng)了瑞琳他抗援助項(xiàng)目減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的舉措。隨著HPV感染與宮頸癌變相關(guān)知識(shí)的普及，以及宮頸疾病規(guī)范化診療水平的不斷精進(jìn)，在醫(yī)護(hù)人員與患者的共同努力下，宮頸癌對(duì)女性健康和生命的威脅將會(huì)持續(xù)降低。相信在不久的將來(lái)，HPV及相關(guān)疾病的難題會(huì)被徹底攻克。