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鹽城市第一人民醫(yī)院  薛金鈴教授

《瑞琳他抗-HPV感染及早干預的重要性》

宮頸癌是臨床婦科的一種常見腫瘤，發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)，其發(fā)病率與病死率均較高，據有關統(tǒng)計，在發(fā)展中國家宮頸癌在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中僅次于乳腺癌，死亡率僅次于乳腺癌與肺癌，我國每年新發(fā)病例約有10萬，占世界新發(fā)病例的1／5。宮頸癌早期篩查可早期發(fā)現病例，積極治療，對于提高宮頸癌患者的生活質量及生存率均具有重要意義。在對患者的診斷過程中，HPV的檢查是臨床早期鑒別宮頸病變患者的重要微生物之一，目前臨床發(fā)現的HPV病毒共計200多種亞型，根據病毒的致病程度可將其分為低危型以及高危型，絕大多數HPV病毒均處于較低危狀態(tài)，其中至少有27種HPV病毒的感染存在潛在的致癌風險，可造成臨床惡性腫瘤的增生。

HPV高危亞型的持續(xù)性感染是造成患者癌前病變的重要原因，通過對患者的HPV的早期篩查，對于患者的癌前病變的早期確認具有重要意義。世界衛(wèi)生組織已經明確，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68的感染與癌前病變顯著相關， 尤其以HPV16、18的感染為癌前病變的重要危險因素。臨床研究顯示，90％的宮頸癌均是由HPV病毒的持續(xù)性感染造成的，而HPV16的感染率可高達40％～60％ 。HPV16是最為重要的HPV亞型，但是多數的研究顯示，HPV病毒的感染呈現顯著的地域性，在我國的臨床分析中，HPV16感染與患者的宮頸鱗癌密切相關，HPV18的感染與宮頸腺癌相關。

薛金鈴教授提到，流行病學調查研究表明，持續(xù)感染高危型HPV的女性患者更容易發(fā)展成宮頸上皮瘤變CINII-III，疾病治療觀念應該由“觀察隨訪”轉變?yōu)椤胺e極干預”。目前針對HPV感染的E6/7靶向性治療的抗體藥物，特別是HPV方面基于疫苗應答研發(fā)機制的抗體藥物，如瑞琳他抗，為HPV持續(xù)感染患者帶來了希望。瑞琳他抗中靶向性抗體能有效降低HPV持續(xù)感染的發(fā)生率，抗HPV-E6/E7小分子抗體通過細胞穿膜專利技術進入受感染細胞，與致癌基因E6/E7蛋白特異性結合，將其抑滅失活。

女性一般自1８歲左右趨于成熟，歷時約30年。此時為卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛時期。在此期間，身體各部分發(fā)育成熟，出現周期性的排卵及行經，并具有生育能力。通常從40歲以后，女性卵巢功能開始衰退，機體對HPV清除能力減弱，陰道內微生態(tài)平衡功能減弱，進而導致宮頸上皮內瘤變、甚至宮頸癌的可能性增加。因此，不同年齡女性對HPV清除能力存在差異。有研究調查結果顯示，不同年齡段妊娠婦女均有HPV感染發(fā)生，其中以26～35歲者居多，其次是36～45歲妊娠者。26～45歲的女性性行為相對較頻繁，可能有多個性伴侶，導致該群體患者更容易發(fā)生HPV感染。

此外，清潔習慣、性取向為同性、CT陽性均顯示出與HR-HPV較強的關聯。不正確的清潔習慣往往是破壞陰道微生態(tài)的罪魁禍首。而性取向為同性者，其性生活中使用的工具或器械會增加陰道黏膜損傷的幾率，從而給HPV的感染制造了可乘之機。研究表明，HPV和CT互為感染的危險因素。在HPV感染或CT感染的女性中，需要進行共感染的篩查對可能出現的嚴重生殖健康結果（例如宮頸癌和不孕癥）進行預防性干預。

與會專家圍繞HPV感染患者治療、婦科腫瘤規(guī)范化診治、宮頸癌的篩查和預防等熱點話題進行了剖析和討論。專家們肯定了瑞琳他抗在臨床治療中的有效應用，贊揚了瑞琳他抗援助項目減輕患者經濟負擔的舉措。隨著HPV感染與宮頸癌變相關知識的普及，以及宮頸疾病規(guī)范化診療水平的不斷精進，在醫(yī)護人員與患者的共同努力下，宮頸癌對女性健康和生命的威脅將會持續(xù)降低。相信在不久的將來，HPV及相關疾病的難題會被徹底攻克。